D’après une interview avec le Docteur Bruno Dell’Isola,
Chef de service de Médecine Interne,
Hôpital Suisse de Paris

Indications et contre-indications de la TPN en ville

Selon les avis de la HAS du 5 octobre 2021 ¹ et 6 septembre 2022 ² ainsi que la publication au Journal officiel du 24 janvier 2023 ³, la population cible du dispositif PICO™ 7 correspond aux patients :

• atteints d’ulcère de jambe veineux ou mixte à prédominance veineuse et plaies du pied diabétique ;
• après échec d’un traitement de première intention bien conduit ;
• présentant une plaie faiblement à modérément exsudative ;
• et de taille < 10 cm².

Les CONTRE-INDICATIONS émises par le fabricant sont :

• Patients présentant une malignité dans le lit ou les bords de la plaie (sauf dans le cadre des soins palliatifs destinés à améliorer la qualité de vie)
• Ostéomyélite précédemment confirmée et non traitée
• Fistules non entériques et non explorées
• Tissus nécrotiques secs
• Artères, veines, nerfs ou organes exposés
• Sites anastomotiques
• Aspiration en urgence des voies respiratoires,
• Drainage pleural, médiastinal ou thoracique
• Aspiration chirurgicale.

Modalités de prescription et d’utilisation pour la TPN en ville

Selon la HAS :

Le TPN doit être prescrit après avis spécialisé (chirurgien plasticien, dermatologue, diabétologue…) et commencé dans un établissement de santé. Il peut ensuite être poursuivi à domicile uniquement si une évaluation hebdomadaire par le prescripteur initial est réalisée.

Le dispositif PICO7 est disponible sous ordonnance en pharmacie d’officine ou PSAD.

Suite à la décision du 13 janvier 2022, publiée au Journal Officiel (JO) JORF n°0065 du 18 mars 2022 4, deux actes ont été créés à la Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP 5) au titre XVI « Soins infirmiers », Chapitre I « Soins de pratique courante », Article 3 « Pansements complexes » :

• AMI ou AMX 4,6
  Pose de système de traitement par pression négative (console et pansement) à usage unique avec pansement faisant office de réservoir. Prescription initiale hospitalière pour 30 jours et pouvant être renouvelée une fois au maximum. Suivi hebdomadaire par le prescripteur initial de l’évolution de la plaie et de l’état général du patient. Indications médicales selon les recommandations HAS : traitement de seconde intention des plaies chroniques (ulcères de jambe veineux ou mixtes à prédominance veineuse et plaies du pied diabétique) faiblement à modérément exsudatives, après échec d’un traitement de première intention bien conduit. Un nouveau système de traitement est posé lorsque le système en place est saturé ou après 7 jours de traitement.
  
  
• AMI ou AMX 2,1
  Mise en place de pansement additionnel (sans changement de console) pour traitement par pression négative (TPN) à usage unique avec pansement faisant office de réservoir. Indications médicales selon les recommandations HAS.

Les étapes ? 

1. Choix du kit PICO^TM 7 adapté à la plaie :

Il existe plusieurs kits PICO^TM 7 présentant des pansements de différentes tailles et capacités d'absorption. Cela permet de choisir le kit le plus adapté en fonction de la surface et de la localisation de la plaie ainsi que du niveau d'exsudat produit par la plaie.

2. Pose du dispositif et initiation du traitement :

• Préparation de la plaie :
  Les tissus nécrotiques secs ou dévitalisés doivent être débridés. La plaie est nettoyée et séchée selon le protocole en vigueur. Un film protecteur cutané peut être appliqué pour protéger la peau périlésionnelle saine de l'humidité et de l'adhérence.
  
  
• Pose du pansement PICO :
  Le pansement doit être positionné de manière à éloigner "le plus possible d'aspiration de la plaie". La plaie ne doit pas "représenter plus de 25% de la zone de compression".
  
  
• Initiation du traitement :
  La tubulure du pansement est connectée à la console. La pression négative est délivrée en appuyant sur le bouton orange. L'étanchéaité est assurée par lissage du pourtour siliconé.
  
  
• Vérification de l'étanchéité :
  Des bandes de fixation sont appliquées de manière à recouvrir la bordure siliconée et la peau lésionnelle. Un voyant lumineux indiquera une étanchéité insuffisante.

3. Accompagnement des patients :

Les patients doivent être suivis à un rythme déterminé par le prescripteur.

Les contrôles réalisés doivent permettre de déceler localement d'éventuelles douleurs, saignements, accumulations d'exsudat, de macération, d'infection ou de stagnation de la plaie.

En cas de saignement ou en cas d'infection locale, un changement de pansement plus fréquent peut être recommandé. Le médecin doit être contacté immédiatement, au moindre signe d'infection systémique ou d'infection évolutive au niveau de la plaie.